Tumor kepala dan leher.

Tumor kepala dan leher termasuk tumor yang berasal dari pelbagai tisu dan organ.

  • laring (termasuk lipatan vokal, ruang supra dan sublingual);
  • rongga mulut - bibir, gusi, bahagian anterior lidah, lantai rongga mulut, lelangit keras, dan mukosa buccal;
  • pharynx (termasuk nasofaring, oropharynx, hypopharynx);
  • rongga hidung dan sinus paranasal (maxillary, frontal, berbentuk baji dan labirin etmoid);
  • kelenjar air liur.

Di UK, tumor setiap tapak yang disenaraikan agak jarang berlaku. Walau bagaimanapun, setiap tahun di England dan Wales, sejumlah lebih daripada 3000 pesakit telah dikenalpasti dengan tumor kepala dan leher. Walaupun konsep "tumor kepala dan leher" merangkumi pelbagai penyakit, prinsip-prinsip diagnosis dan rawatan adalah dalam banyak hal yang serupa.

Punca tumor (kanser) kepala dan leher

Merokok dan Penyalahgunaan Alkohol

Merokok dan penyalahgunaan alkohol kekal sebagai faktor etiologi utama yang akan dihapuskan di negara-negara Barat. Punca-punca ini dianggap memainkan peranan dalam perkembangan tumor kepala dan leher pada 75% pesakit.

  • Faktor-faktor ini dalam pengaruh mereka terhadap karsinogenesis menunjukkan sinergi, memotivasi tindakan antara satu sama lain.

Kuasa

Diet yang seimbang dengan penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran yang mencukupi dikaitkan dengan risiko rendah untuk mengembangkan tumor kepala dan leher.

Kekurangan zat makanan, terutama kekurangan makanan dalam vitamin A dan C, meningkatkan risiko mengembangkan tumor ini.

Nitrosamines ditambah kepada hidangan ikan masin, yang digunakan dalam masakan Cina, juga meningkatkan risiko penyakit ini.

Jangkitan

Jangkitan papillomavirus manusia adalah faktor yang menyumbang kepada perkembangan kanser laring, pharynx dan rongga mulut.

Kanser yang disebabkan oleh HPV dicirikan oleh prognosis yang lebih baik berbanding kanser yang dikaitkan dengan merokok dan penyalahgunaan alkohol.

Herpes simplex virus jenis 1 dan 2 memainkan peranan dalam perkembangan kanser mulut. Virus Epstein-Barr memainkan peranan dalam perkembangan kanser nasofaring yang tidak dapat dibezakan. Kajian morfologi tumor pada pesakit ini dalam semua kes mendedahkan virus ini. Virus Epstein-Barr juga memainkan peranan etiologi dalam beberapa tumor kelenjar air liur.

Kecenderungan keturunan

Kecenderungan keturunan memainkan peranan dalam perkembangan beberapa tumor kepala dan leher.

  • Sesetengah gabungan gen kompleks HLA meningkatkan risiko kanser nasofaring.

Faktor persekitaran yang lain

Formaldehid menyumbang kepada perkembangan kanser pharynx dan rongga mulut. Debu kayu dari kayu keras adalah bahaya profesional bagi pekerja kilang papan, meningkatkan risiko kanker jagung trellis sebanyak 70 kali.

Debu kayu dari kayu lembut merupakan faktor risiko untuk karsinoma sel skuamus rongga hidung dan sinus paranasal.

Sinaran menyumbang kepada perkembangan tumor kelenjar air liur.

Karsinoma sel kquamous

Dalam lebih daripada 90% kes, kanser diselaraskan di kepala atau leher, mengikut struktur histologi, squamous, terutamanya jika ia dilokalisasi dalam laring dan rongga mulut. Bergantung kepada tahap keratinisasi, karsinoma sel skuamosa yang sederhana dan berbeza dibezakan. Ia biasanya merebak melalui percambahan ke dalam tisu tetangga dan lebih cenderung untuk metastasize di sepanjang laluan limfatik ke nodus limfa serantau leher. Metastasis jauh, sebagai peraturan, adalah ciri akhir peringkat penyakit atau tumor berulang dan muncul di nodus limfa mediastinal, paru-paru, hati, tulang.

Hubungan kausal antara beberapa penyakit dan keadaan dan karsinoma skuamosa telah terbukti, penyakit ini dianggap terdahulunya.

  • Leukoplakia - hyperkeratosis dalam kombinasi dengan hiperplasia epitel atau tanpanya. Dengan leukoplakia yang terpencil, risiko transformasi malignan yang lebih jauh mencapai 5%.
  • Erythroplasty - plak merah dangkal bersebelahan dengan mukosa biasa. Selalunya dikaitkan dengan displasia epitelium. Dalam 40% kes, ia dikaitkan dengan kanser in situ atau kanser invasif.
  • Dysplasia, atau kanser di situ (jika ia mempengaruhi keseluruhan membran mukus ke ketebalan penuh). Kemajuan kepada kanser invasif berlaku dalam 15-30% kes.

Kanser warty (Tumor Ackerman) adalah sejenis karsinoma sel skuamosa yang sangat berbeza, ditunjukkan sebagai pertumbuhan keputihan yang menyerupai kembang kol. Peperiksaan histologi mengesahkan pertumbuhan marginal, dikelilingi oleh aci yang dikenali sebagai sel keradangan.

Kanker sel spindle adalah sama dengan ciri-ciri biologi untuk karsinoma sel skuamosa.

Tumor lain

Terdapat tumor lain.

  • Adenocarcinomas. keluar dari tisu kelenjar air liur, seperti rongga mulut.
  • Melanoma.
  • Sarcoma, seperti rhabdomyosarcoma.

Pesakit kanser yang dilokalisasikan di bahagian kepala atau leher mempunyai risiko yang lebih besar untuk mengembangkan tumor malignan kedua berbanding pesakit dengan tumor lokalisasi lain.

Tumor kedua mungkin berbeza:

  • segerak, yang berkembang pada masa yang sama dengan yang pertama;
  • bermaharajalela, berkembang selepas 6 bulan atau lebih selepas yang pertama.

Tumor kedua berbeza dengan asalnya dari yang pertama, iaitu. ia tidak boleh dianggap sebagai kambuhan locoregional atau metastasis yang pertama. Berisiko tinggi pelbagai tumor utama mencerminkan kesan karsinogenik pendedahan berpanjangan komponen asap tembakau dan alkohol ke epitel gastrousus, saluran pernafasan dan kencing.

Tumor kelenjar air liur

Tumor kelenjar air liur lebih pelbagai daripada tumor kepala dan leher yang lebih biasa di tapak lain.

  • Selalunya (70-85% daripada kes) kelenjar parotid terjejas.
  • Dalam lebih daripada 75% kes, tumor adalah benigna.
  • Tumor kelenjar air liur kecil menyumbang 5-8% daripada semua tumor kelenjar air liur, tetapi dalam lebih daripada 80% kes mereka mempunyai sifat malignan.

Tumor yang paling biasa kelenjar air liur adalah adenoma pleomorphic, ia juga dikenali sebagai tumor campuran. Ia adalah tumor epitelium yang jinak, yang jarang dijangkiti. Kambuhan tempatan selepas serangan adalah kerap, oleh itu mereka biasanya menggunakan parotidectomy.

Tumor ganas kelenjar air liur termasuk berikut:

  • karsinoma mucoepidermoid;
  • adenocarcinoma;
  • karsinoma sel squamous;
  • kanser yang tidak dibezakan;
  • kanser metastatik;
  • limfoma.

Pemeriksaan dan pencegahan tumor (kanser) kepala dan leher

Program penyaringan penduduk nasional untuk pengesanan awal tumor kepala dan leher belum dikembangkan. Di UK, tumpuan utama ialah meningkatkan kesedaran orang ramai tentang tumor penyetempatan ini dan meningkatkan gaya hidup (memerangi merokok, penyalahgunaan alkohol) untuk mengurangkan bilangan pesakit dengan proses tumor maju.

Gejala dan tanda-tanda tumor (kanser) kepala dan leher

Tumor kepala dan leher sering ditunjukkan oleh peningkatan nodus limfa serviks serantau, yang tidak disertai dengan sensasi yang menyakitkan.

Kanser larynx

Kekeringan adalah tanda ciri kanser lipatan vokal.

Batuk yang berpanjangan, tidak produktif, disfagia, atau singulariti (menelan yang menyakitkan) adalah gejala ciri kanser yang tidak bersambung.

Dyspnea dan stridor boleh menjadi manifestasi kanser subglottik, yang meliputi seluruh larynx circumference. Gejala-gejala ini jarang berlaku (kurang daripada 5% kes). Kesakitan yang mungkin timbul ke telinga. Dalam sesetengah pesakit, hemoptysis diperhatikan.

Kanser lisan

Gejala berikut berlaku.

  • Ulser mulut tidak sembuh, ulserasi yang menyakitkan bibir, atau tumor yang tumbuh exophytic.
  • Plak putih atau merah pada lidah, gusi atau mukosa bahagian lain rongga mulut.
  • Penyakit gigi (contohnya, gigi melonggarkan, palsu gigi palsu dipasang).
  • Dysphagia, odonophagy.
  • Penyinaran kesakitan telinga.
  • Dysarthria dengan luka lidah.
  • Berat badan

Oleh kerana pertumbuhan infiltratif, tumor biasanya meliputi lebih daripada satu kawasan anatomi:

  • bahasa - 60%;
  • bahagian bawah mulut - 15%;
  • proses alveolar rahang - 10%;
  • membran mukus pipi - 10%;
  • langit keras - 5%.

Kanser Pharynx

  • "(Nasal" gejala: pendarahan, hidung kesesakan, pelepasan.
  • Kehilangan pendengaran pada bahagian yang terjejas, yang dikaitkan dengan percambahan tumor dalam tiub pendengaran, juga boleh menyebabkan tinnitus.
  • Limfadenopati serviks.
  • Sakit kepala
  • Gejala kerosakan saraf tengkorak yang berkaitan dengan serangan tumor di pangkal tengkorak.
  • Sakit tenggorokan, bengkak di dalamnya.
  • Penyinaran kesakitan telinga. Kanser hypopharynx.
  • Dysphagia dan pembengkakan di kerongkong.
  • Cynophagy.
  • Penyinaran kesakitan telinga.
  • Ketawa.

Kanser rongga hidung dan sinus paranasal

Halangan unilateral laluan hidung; kemungkinan berlakunya serous-bloody atau purulent. Sakit dan paresthesias.

Ptosis, diplopia, chemosis, serta kehilangan penglihatan dalam kes penyebaran tumor di soket mata dan anjakan bola mata.

Tumor kelenjar air liur

Gumpalan tidak menyakitkan dalam tisu kelenjar air liur.

Selalunya sukar untuk membezakan pembesaran kelenjar air liur dan pembesarannya kerana nodul tumor.

Tanda-tanda yang membantu mengesyaki tumor ganas adalah:

  • penyusupan tisu sekitarnya:
  • kekalahan saraf muka.

Kaedah untuk kajian tumor (kanser) kepala dan leher

  • nyatakan lokasi dan saiz tumor utama;
  • mengenal pasti kanser serentak lokasi lain, yang sering timbul dalam kategori pesakit;
  • nyatakan peringkat proses tumor;

Penyelidikan fizikal

Pemeriksaan kawasan yang terjejas, termasuk menggunakan cermin. Pada masa ini, fibrosis semakin banyak dilakukan untuk mengkaji nasopharynx, laringopharynx, asas lidah, larynx, dan lipatan vokal.

Kajian Bimanual tentang rongga mulut.

Palpasi nodus limfa serantau: kehadiran metastasis di dalamnya adalah tanda prognostik yang penting, namun pemeriksaan klinikal harus digabungkan dengan kaedah pemindaian, memandangkan frekuensi tinggi palsu-negatif dan palsu-positif (30-40%) hasil.

Pemeriksaan fizikal am untuk mengenalpasti metastasis jauh (sering tanpa asimtomatik).

Sekiranya perlu, ujian biopsi dilakukan pada latar belakang anestesia.

Ujian darah

Analisis biokimia darah dengan penentuan enzim hati dan pembekuan darah, memandangkan banyak pesakit menyalahgunakan alkohol.

Mengimbas kaedah penyelidikan

Oleh itu, kanser laryngeal pada peringkat awal sangat jarang menelan organ-organ yang jauh, oleh sebab itu kajian hanya terbatas pada leher.

CT dilakukan untuk menjelaskan sempadan penyusupan tumor, menyebarkannya ke tulang dan tulang rawan (tumor sepadan dengan kategori T4), metastasis kepada nodus limfa serantau dan organ-organ lain. Metastasis yang paling sering dikesan di dalam paru-paru, kurang kerap di hati, dan lebih jarang di tulang.

MRI kepala dan leher adalah kaedah yang lebih bermaklumat untuk menilai keadaan tisu lembut.

Scintigraphy tulang dilakukan dalam kes-kes di mana terdapat kecurigaan metastasis di tulang, dan tanda-tanda mereka pada CT tidak hadir. Dalam kanser nasofaring, kira-kira 25% pesakit dengan peningkatan nodus serviks dan supraclavicular yang lebih rendah dan tanda-tanda metastasis dalam tulang membina tumor kedua.

Contohnya, PET dalam metastasis karsinoma sel skuamosa ke nodus limfa serviks, apabila tumor utama dalam organ ENT tidak dikesan.

Pemeriksaan histologi

Biopsi dilakukan dalam kes-kes di mana tumor dikesan dan diakses, kecuali tumor kelenjar air liur: dalam kes ini, biopsi aspirasi jarum nipis lebih disukai untuk mengelakkan penyebaran sel-sel tumor.

Jika metastasis nodus limfa disyaki, biopsi aspirasi dilakukan dengan jarum nipis. Dalam 15% kes, hasil negatif palsu didapati, bagaimanapun, apabila melakukan kajian ini di bawah kawalan ultrasound, penunjuk ini lebih rendah.

Tahap tumor dalam sistem tumor TNM (kanser) kepala dan leher

Untuk tumor kepala dan leher, peringkat penyakit ditentukan oleh sistem TNM. Kriteria yang mencirikan tahap penyakit dalam tumor lokalisasi yang berbeza adalah dalam banyak hal yang sama. Butiran membezakan klasifikasi yang berbeza diambil kira hanya dalam kes-kes yang diperlukan untuk memastikan kemungkinan operasi radikal 1 untuk menjelaskan ramalan.

  • T - mencirikan tumor primer. Biasanya menunjukkan saiz tumor dan penyebarannya ke tisu tulang atau tulang rawan (T4); Dalam sesetengah tumor, kategori T dibahagikan dengan T4a (tumor boleh terbakar) dan T4b (tumor tidak boleh dirasakan).
  • N - mencirikan penglibatan nodus limfa dalam proses tumor.
  • M - ketiadaan metastasis jauh (M0), kehadiran metastasis jauh (M1) dan ketidakupayaan untuk menentukan metastasis kepada organ lain (Mx).

Rawatan tumor (kanser) kepala dan leher

Penyakit pramatang

Pesakit yang mempunyai penyakit precancerous harus dirujuk kepada pakar onkologi atas sebab berikut.

  • Dalam banyak kes, perubahan pramatang akhirnya menjadi kanser.
  • Pesakit dengan penyakit precancerous mempunyai risiko peningkatan kanser organ-organ lain, terutamanya paru-paru dan organ-organ saluran gastrousus.

Rawatan biasanya terdiri daripada mengeluarkan tisu yang diubah dengan pemeriksaan otologi wajib oleh morfologi yang berpengalaman. Klasifikasi penyakit pramatang adalah berdasarkan kepada tahap displasia dan memudahkan ramalan. Dengan lesi yang sering berulang atau meresap (sebagai contoh, lipatan vokal), terapi sinaran dilakukan.

Tumor ganas

Pemeriksaan dan rawatan pesakit dengan tumor kepala dan leher dijalankan oleh sekumpulan doktor yang terdiri daripada pakar-pakar profil yang berbeza, dengan mengambil kira status somatik dan mental pesakit dan rizab fungsinya. Kekurangan sokongan khas dan keselamatan bahan yang rendah boleh memberi kesan negatif terhadap rawatan dan menyebabkan pematuhan pesakit yang tidak mencukupi untuk rawatan. Matlamat rawatan adalah untuk memaksimumkan kehidupan pesakit dan, sejauh mungkin, untuk mengekalkan aktivitinya. Dalam kes-kes di mana tidak mustahil untuk mencapai penawar, seluruh senjata digunakan untuk menindas pertumbuhan tumor.

Sebelum anda memulakan rawatan, adalah penting untuk melakukan aktiviti berikut.

  • Rate status pemakanan. Untuk melakukan ini, tentukan berat badan awal dan risiko keletihan semasa rawatan, jika perlu, tiub nasogastrik yang ditadbir atau mengenakan enterostomi, tertarik dengan rawatan ahli nutrisi.
  • Rujuk pesakit di doktor gigi dan, jika perlu, membersihkan rongga mulut. Rundingan dengan doktor pergigian mungkin diperlukan semasa dan selepas rawatan.
  • Hilangkan anemia. Kandungan hemoglobin tidak boleh lebih rendah daripada 120 g / l, yang sangat penting semasa terapi radiasi;
  • Rate ucapan pesakit.

Tumor kepala dan leher yang paling ganas dirawat dengan pembedahan, terapi radiasi, atau kombinasi kedua-dua kaedah ini. Di peringkat yang sepadan dengan kategori T1-2N0M0, anda boleh menggunakan salah satu daripada kaedah ini. Hasil analisis retrospektif menunjukkan kesetaraan kedua-dua kaedah. Dengan proses tumor yang lebih biasa, rawatan sering digabungkan.

Rawatan tumor pada peringkat awal

Dalam 30-40% pesakit dengan tumor kepala dan leher, penyakit tersebut sepadan dengan Peringkat I atau Peringkat II pada masa diagnosis, dan keseluruhan prognosis dianggarkan pada 60-98%, bergantung kepada lokasi tumor.

Rawatan pembedahan

Kelebihan rawatan pembedahan:

  • anda boleh mengeluarkan sepenuhnya tumor;
  • Operasi canggih, seperti kanser laring pada tahap awal, sering membolehkan anda untuk menjaga suara anda;
  • tidak mengganggu rawatan barah metachronous;
  • Ia tidak disertai dengan kesan sampingan yang timbul daripada terapi sinaran, termasuk risiko mengembangkan tumor malignan kedua dalam tempoh jangka panjang;
  • untuk tumor kelenjar air liur, biopsi praoperatif tidak diingini (risiko penyebaran sel-sel tumor), oleh itu, operasi dilakukan untuk tujuan diagnosis dan untuk tujuan rawatan.

Terapi radiasi

Kedua-dua jarak jauh (hanya foton atau foton dan radiasi elektron) dan terapi radiasi interstisial (contohnya, iridium wire) digunakan.

Kelebihan terapi sinaran utama termasuk yang berikut:

  • ketiadaan hasil maut yang mungkin dengan campur tangan pembedahan pada pesakit yang mengalami penyakit bersamaan;
  • kemungkinan liputan yang terkena tumor yang lebih lengkap, selalunya terhad semasa campur tangan pembedahan;
  • Peluang yang lebih tinggi untuk menyelamatkan suara dan fungsi menelan:
  • kemungkinan penyinaran nodus limfa dalam kes metastasis tersembunyi tanpa trauma tambahan, tidak dapat dielakkan semasa pembedahan lymphadenectomy serviks;
  • kemungkinan untuk mengambil jalan keluar dengan pembedahan, jika terapi radiasi tidak cukup berkesan, walaupun operasi dalam kes-kes seperti itu, ia adalah lebih traumatik dan dikaitkan dengan risiko yang lebih besar komplikasi (contohnya, pelaksanaan laryngectomy selepas terapi radiasi telah tidak berkesan, dengan kanser berhubung dgn pangkal tekak);
  • kemungkinan menjumlahkan dos radiasi secara serentak kepada beberapa tumor foci.

Kesan sampingan terapi sinaran termasuklah berikut:

  • mucositis dan mulut kering, tempoh yang bergantung kepada jisim tisu saliva yang dipelihara;
  • ulser kronik membran mukus dan osteonecrosis, terutamanya apabila terdapat proses tumor maju yang menjejaskan rahang bawah;
  • kemungkinan perkembangan konjunktiva kering dan katarak, disfungsi kelenjar pituitari dan perkembangan nekrosis dalam sistem saraf pusat, jika dos radiasi ke mata, otak dan saraf tunjang melebihi yang dibenarkan.

Meningkatkan kesesuaian terapi sinaran dan perancangan dosimetrik dengan CT boleh mengurangkan pendedahan tisu biasa.

Intervensi pembedahan atau terapi radiasi?

Dalam banyak tumor kepala dan leher, nisbah pesakit yang disembuhkan dengan kaedah rawatan dan terapi radiasi adalah kira-kira sama. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, terapi radiasi dianggap kaedah pilihan.

Gabungan terapi pembedahan dan terapi radiasi

Tumor besar biasanya dirawat dengan menggabungkan rawatan pembedahan dan terapi radiasi. Tujuan rawatan gabungan adalah untuk mengurangkan risiko pengulangan tempatan.

Faktor yang paling penting yang menunjukkan kebarangkalian berulang tinggi dan keperluan untuk radioterapi adalah seperti berikut:

  • pengesanan tisu tumor di sempadan tisu excised;
  • percambahan kapsul simpul limfa semasa peperiksaan histologi;
  • kategori tumor utama T3-4;
  • penyebaran tumor dalam saluran darah atau ruang perineural;
  • tumor yang kurang dibezakan;
  • kecederaan nodus limfa yang bersesuaian dengan kategori N2 dan ke atas.

Rawatan metastasis di nodus limfa serviks

Rawatan berikut adalah mungkin.

  • Terapi radiasi Redox. Adalah dinasihatkan dengan luka yang sepadan dengan kategori N1, terutamanya jika tumor utama sudah disinari. Terapi sinaran dengan jumlah dos fokus 60-65 Gy, dilakukan selama 6 minggu, menghasilkan resorpsi 90% metastase yang bersamaan dengan kategori I1.
  • Dengan proses tumor yang lebih biasa (kategori N2-3 dan kelenjar getah bor tumor primer yang boleh disingkirkan dikurangkan. Kajian prospektif kemungkinan radioterapi adjuvant berikutnya tidak dilakukan, tetapi, menurut kajian retrospektif, adalah wajar jika risiko pengulangan tempatan adalah tinggi.
  • Apabila radikal limfadanektomi serviks dikeluarkan lembaran fascia tahanan cetek dan dalam leher therebetween nodus limfa (tahap I-V), serta sternokleidomastoid, otot omohyoid, resecting urat leher dalaman dan luaran, aksesori saraf dan mengeluarkan kelenjar submandibular.
  • Dalam operasi yang diubah suai, struktur anatomi yang penting (contohnya, saraf aksesori) dipelihara.
  • Komplikasi intra dan postoperative termasuk pembentukan serviks limfadanektomi hematoma, seroma, pembangunan lymphedema, suppuration luka, kerosakan VII, X, XI, saraf kranial XII dan arteri karotid.
  • Kepentingan kajian awal mengenai nod limfa isyarat dan rawatan micrometastases masih belum jelas.

Terapi kemoterapi pasca operasi

Keputusan dua kajian rawak besar yang diterbitkan pada tahun 2004 mengesahkan kemungkinan kemoterapi postoperative pada pesakit terpilih berisiko tinggi selepas mengeluarkan karsinoma sel skuamosa kepala atau leher. Kemoterapi dengan cisplatin, yang dijalankan bersama-sama dengan terapi radiasi akan mengurangkan kekerapan berulang dan memanjangkan tempoh berulang-bebas, walau bagaimanapun, kelangsungan hidup keseluruhan dari Kimo Radioterapi digabungkan tidak bertambah. Selain itu, kekerapan kesan sampingan meningkat lebih daripada 2 kali berbanding dengan frekuensi mereka dengan terapi radiasi tunggal.

Rawatan kanser yang tidak dapat dirawat di peringkat tempatan

Kemoterapi

Dalam lebih daripada 60% pesakit, karsinoma sel skuamosa di bahagian kepala atau leher pada masa diagnosis sepadan dengan tahap III / IV M0. Dalam sesetengahnya, tumor boleh dibuang melalui pembedahan, yang, dengan kombinasi terapi sinaran berikutnya, memberikan kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun untuk 20-50% pesakit. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, pembedahan sama ada mustahil atau dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tidak dapat diterima (contohnya, dalam hal kanser pangkal lidah, ketika glossectomy penuh dengan kehilangan suara dan pelanggaran perbuatan menelan). Di samping itu, pembedahan mungkin tidak mungkin disebabkan oleh penyakit bersamaan yang teruk.

Selepas terapi radiasi utama untuk tumor kepala dan leher pada peringkat III atau IV, kadar survival 5 tahun hanya 10-30%. Dalam pesakit ini, gabungan terapi radiasi dengan kemoterapi dibenarkan sedikit meningkatkan keberkesanan rawatan. Yang paling banyak digunakan hari ini ialah monchhemotherapy cisplatin, walaupun kombinasi kemoterapi dengan beberapa ubat juga digunakan, yang juga menyumbang kepada peningkatan selanjutnya dalam hidup. Walau bagaimanapun, gabungan dan gabungan terapi disertai oleh peningkatan kekerapan dan keparahan komplikasi (contohnya, mucositis), hanya dibenarkan pada pesakit yang mempunyai keadaan umum yang agak memuaskan yang tidak mempunyai penyakit bersamaan yang serius.

Rawatan biologi

Cetuximab (Erbitux) adalah antibodi monoklonal tikus manusia (antibodi chimeric) untuk pentadbiran intravena yang mengikat REFR. Di banyak tumor kepala dan leher, overexpression dari reseptor ini dicatat. Hasil kajian rawak komparatif baru-baru ini menunjukkan kelebihan berikut terapi kompleks dengan radiasi dan cetuximab (mingguan yang ditetapkan) untuk karsinoma sel skuamosa maju tempatan:

  • peningkatan purata jangka hayat pesakit (dari 28 hingga 54 bulan);
  • peningkatan dalam survival 2 tahun (dari 55 hingga 62%);
  • Kurangnya kes mucositis yang meningkat, walaupun reaksi kulit yang beracun semasa terapi sinaran dalam kombinasi dengan pelantikan cetuximab mula terjadi lebih kerap.

Rawatan kanser metastatik

Kemoterapi

Sesetengah ubat kemoterapi, seperti cisplatin, methotrexate dan bleomycin, menunjukkan aktiviti antitumor dalam karsinoma sel squamous lanjutan. Kesan terbesar dicapai dengan preskripsi gabungan ubat-ubatan ini, walaupun kadar survival tidak meningkat. Kanser nasopharynx sangat sensitif terhadap ubat-ubatan kemoterapi, oleh itu, penambahbaikan hasil kemoterapi untuk penyakit ini dicatatkan pada 70% pesakit.

Kemoterapi juga boleh diresepkan untuk tumor yang disebarkan dan tidak dapat dirasakan oleh kelenjar air liur, yang biasanya sensitif terhadap ubat kemoterapi. Peningkatan dalam kes tersebut mencapai 50% daripada pesakit, walaupun kesannya hanya berlangsung beberapa bulan. Pilihan ubat bergantung kepada ciri-ciri histologi tumor.

Pemerhatian jangka panjang dan prognosis tumor (kanser) kepala dan leher

Pesakit dengan tumor kepala dan leher yang telah menjalani rawatan perlu dipantau untuk tujuan berikut:

  • tepat pada masanya mengenal pasti kambuhan serantau tempatan, kerana rawatan awal lebih berkesan;
  • mengenal pasti tumor baru, kekerapan yang mencapai 3-4% setahun (10-15% secara keseluruhannya);
  • menetapkan terapi pembetulan jika berlaku komplikasi lewat.

Pemulihan selepas tumor (kanser) kepala dan leher

Rawatan ketumbuhan kepala dan leher pada banyak pesakit dalam jangka panjang adalah penuh dengan akibat yang serius, termasuk ketidakupayaan. Pesakit kerap perlu menyesuaikan diri dengan menyesuaikan perubahan rupa dan disfungsi yang teruk.

Kesukaran khas dikaitkan dengan mengatasi komplikasi berikut.

  • Gangguan pertuturan. Kehilangan suara adalah kecederaan serius selepas laryngectomy. Langkah-langkah pencegahan adalah seperti berikut: 40% pesakit memperoleh kemahiran dalam mengeluarkan suara esophageal; sesetengah pesakit berjaya menggunakan alat buatan yang menggantikan laring; lebih dan lebih kerap mereka menggunakan pengenaan fistula yang mana injap ucapan dimasukkan; sepanjang tempoh pemulihan, ahli terapi pertuturan juga harus bekerja dengan pesakit; sesetengah pesakit menghubungi kumpulan sokongan atau menggunakan maklumat dan cadangan yang berguna.
  • Penjagaan pernafasan. Pesakit mesti menyesuaikan diri untuk bernafas melalui stoma dan belajar untuk membuang rahsia yang terkumpul di saluran udara jika mereka dipisahkan dari esofagus. Untuk pencegahan komplikasi di saluran pernafasan, adalah wajar untuk menggunakan kelembapan dan penukar haba yang boleh dipasang di hadapan stoma.
  • Sanitasi rongga mulut. Sehubungan dengan perkembangan komplikasi yang kerap dari rongga mulut, contohnya, selepas terapi radiasi (karies, penyembuhan yang berlarutan rongga gigi selepas penyingkirannya, kemungkinan osteonecrosis), doktor gigi harus mematuhi pesakit.
  • Kuasa. Intervensi bedah dan terapi radiasi dapat mempengaruhi pemakanan pasien, yang mungkin disebabkan oleh pelanggaran tindakan menelan, sekresi air liur atau persepsi rasa. Oleh itu, sangat penting untuk mengambil bahagian dalam rawatan sebagai ahli pemakanan yang berpengalaman.
  • Mengatasi trauma psikologi yang berkaitan dengan penampilan buruk.
  • Keterlaluan alkohol dan nikotin. Ia perlu melakukan segala usaha untuk membantu pesakit berhenti merokok dan minum alkohol.

Tumor intraocular

Melanoma

Melanoma boleh berkembang di choroid. Choroid adalah melanoma intraokular setempat yang paling biasa. Biopsi tidak dilakukan.

Untuk menjelaskan diagnosis pesakit perlu diperiksa oleh pakar mata ahli yang berpengalaman. Rawatan Arsenal termasuk pemerhatian, terapi permohonan dengan plat ruthenium atau iodin, reseksi, terapi radiasi proton beam, enucleation.

Retinoblastoma

Tumor yang jarang berlaku yang memberi kesan kepada kanak-kanak, kejadian ini adalah 1 kes bagi setiap 20,000 penduduk.

Penyakit ini adalah keturunan dan sering menjejaskan kedua-dua mata.

Pesakit perlu dirawat oleh pakar oftalmologi dengan pengalaman merawat retinoblastoma di pusat khusus. Biopsi tidak dilakukan.

Rawatan.

  • Tumor kecil yang tumbuh berhampiran kepala makula atau saraf optik dikendalikan oleh fotokopulasi.
  • Tumor saiz kecil dan sederhana dirawat dengan iodin atau aplikator ruthenium.
  • Untuk tumor besar dan pelbagai, mereka menggunakan terapi jauh.
  • Mungkin perlu menyinari seluruh mata, anda mesti cuba menyelamatkan penglihatan anda.
  • Kadang kala, jika tumor memenuhi seluruh bola mata, perlu dilakukan enukleasi.
  • Retinoblastoma juga sensitif terhadap ubat-ubatan kemoterapi, seperti derivatif platinum, serta etoposide, vincristine, doxorubicin, cyclophosphamide.
  • Kemoterapi dijalankan dengan prognosis yang tidak baik atau sebagai terapi neo-pembantu.
  • Ramalan: 90% pesakit masih hidup, 80% pesakit berjaya menyelamatkan mata.

Tumor metastatik

Tumor mata metastatik biasanya menjejaskan koroid. Selalunya di mata mengidap kanser paru-paru dan kanser payudara. Dengan ancaman kehilangan rawatan penglihatan harus dilakukan dengan segera. Biasanya terapi radiasi yang ditetapkan.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/onkologiya/opukholi-rak-golovy-i-shei-simptomy-lechenie-prichiny-priznaki.html

Tumor kepala dan leher

Rawatan menyeluruh tumor kepala dan leher mengikut piawaian antarabangsa

Rawatan pembedahan apa-apa kerumitan, termasuk operasi pada sistem robotik Da Vinci Si HD

Satu pasukan pakar bedah bertaraf tinggi, termasuk pakar pakar terkemuka di bidang pembedahan kepala dan leher, Profesor Jean Rene Millier

Radioterapi tumor kepala dan leher menggunakan peralatan generasi terkini (EDGE, Truebeam, Amerika Syarikat)

Kemungkinan rawatan dengan pemeliharaan fungsi suara dan hasil estetik yang optimum

Hubungi kami +7 495 933-66-55 atau

ahli otorhinolaryng, doktor kategori tertinggi, profesor, doktor sains perubatan

Tumor kepala dan leher termasuk tumor mulut, pharynx, laring dan juga tumor yang kurang biasa pada hidung, sinus, sinus paranasal, kelenjar air liur dan telinga tengah - hanya terdapat lebih daripada 30 lokasi penyetempatan organ-organ ganas kepala dan leher.

Tumor rongga mulut

Kanser lisan adalah salah satu jenis tumor ganas yang paling biasa di kepala dan leher. Tumor boleh terletak pada bibir, lidah, di bawah lidah, di dalam pipi, pada lelangit keras, di tisu di belakang gigi kebijaksanaan. Dalam kanser bibir, tumor malignan paling kerap terbentuk pada bibir atas. Penyetempatan tumor yang paling kerap di rongga mulut adalah dinding bawah (lantai mulut) dan bahagian sisi lidah.

Kanser tekak dan larynx

Terdapat beberapa jenis kanser faring dan laring, bergantung kepada lokasi dan jenis tumor.

Kanser oropharynx. Oropharynx termasuk lelangit lembut, asas (akar) lidah, kelenjar, dinding belakang dan sisi laring. Selalunya, kanser oropharyngeal berkembang di dalam kelenjar dan akar lidah.

Kanser kord vokal. Kanser kord vokal adalah jenis lesi malignan yang paling biasa kedua-dua organ kepala dan leher.

Jenis-jenis tumor kepala dan leher termasuk:

Sinus kanser

Kanser kelenjar salivary

Kanser telinga tengah

Rawatan kanser tiroid adalah berbeza daripada rawatan tumor kepala dan leher yang lain.

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk tumor kepala dan leher adalah merokok, penggunaan tembakau tembakau dan mengunyah, dan penyalahgunaan alkohol (3 daripada 4 kes penyakit).

Risiko peningkatan tumor kepala dan leher juga boleh dikaitkan dengan jangkitan papillomavirus manusia dengan HPV 16. Selalunya, tumor kepala dan leher berkembang selepas 50 tahun. Lelaki menjadi lebih kerap berbanding wanita.

Faktor risiko lain:

Diet tinggi lemak haiwan.

Sinaran suria - pendedahan yang berpanjangan kepada matahari boleh membawa kepada perkembangan kanser bibir.

Pendedahan yang berpanjangan kepada bahan kimia - habuk kayu, habuk kulit dan formaldehid, yang dipancarkan oleh MDF, dikaitkan dengan risiko membangunkan beberapa jenis kanser nasofaring dan sinus.

Kondisi pra-kanser rongga mulut, seperti leukoplakia dan erythroplakia, paling sering dikaitkan dengan merokok.

Gejala

Tanda-tanda umum tumor kepala dan leher:

Ulser (luka) di dalam mulut yang tidak hilang selama beberapa minggu

Tompok merah atau putih pada membran mukus mulut atau pharynx, yang tidak hilang dari masa ke masa

Gangguan menelan, sakit ketika menelan atau mengunyah makanan

Sakit tekak atau sakit telinga berterusan di satu pihak

Bengkak pada muka, mulut atau leher

Gejala kurang biasa:

Kesesakan hidung atau hidung tersumbat

Kesakitan atau kebas pada muka dan rahang atas

Walaupun gejala-gejala ini mungkin menunjukkan penyakit lain, adalah penting untuk berunding dengan doktor untuk menjelaskan diagnosis, terutama jika mereka diperhatikan untuk jangka masa yang panjang.

Dengan perkembangan penyakit ini, tumor kepala dan leher paling sering merebak ke nodus limfa serviks. Nodus limfa yang diperbesarkan biasanya menunjukkan penyakit berjangkit, bukan proses ganas. Tetapi jika peningkatan dalam nodus limfa serviks diperhatikan dalam masa 3-4 minggu, adalah perlu untuk berjumpa dengan doktor!

Jenis Tumor Kepala dan Leher

Jenis tumor kepala dan leher yang paling biasa adalah karsinoma sel squamous. Kebanyakan tumor kepala dan leher (9 daripada 10 kes) terbentuk dari sel epitelium skuamus yang melingkari permukaan mulut, hidung dan nasofaring. Kurang biasa, limfoma, adenokarsinoma, dan sarkoma dijumpai di kalangan tumor kepala dan leher.

Diagnostik

Diagnosis dan rawatan tumor kepala dan leher perlu dilakukan di klinik khusus dengan penyertaan doktor beberapa kepakaran: ahli radiologi, ahli onkologi, ahli otorinolaryngologist, pakar bedah. Sekiranya perlu, pakar oftalmologi, pakar bedah maxillofacial, ahli bedah saraf boleh terlibat.

Pemeriksaan ultrabunyi pada leher dan nodus limfa serviks

Pemeriksaan endoskopik (pemeriksaan jabatan rongga hidung, nasofaring, larynx).

Biopsi dilakukan untuk diagnosis akhir.

Jenis biopsi: biopsi insisi (pengasingan sebahagian daripada tisu yang terjejas), biopsi jarum halus.

Jika hasil biopsi mengesahkan diagnosis tumor ganas, kajian selanjutnya dijalankan dengan tujuan untuk memproses proses: x-ray, pengimejan resonans magnetik, scintigraphy, PET / CT.

Pembedahan otorhinolaryngology dan kepala dan leher klinik EMC terletak di hospital multidisiplin EMC, di mana makmal, jabatan radiologi (ultrasound, X-ray, CT, MRI) dan diagnosis radionuclide (SPECT / CT, PET / CT) bekerja 24 jam sehari, yang membolehkan anda menubuhkan diagnosis yang betul secepat mungkin dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Rawatan

Institut Onkologi Pusat Perubatan Eropah (Moscow) memberikan rawatan komprehensif mengenai tumor kepala dan leher. Rawatan kanser laring, nasofaring, dan tumor lain di bahagian kepala dan leher dilakukan menggunakan kaedah rawatan bedah, terapi radiasi, kemoterapi, dan gabungan beberapa kaedah. Setiap kes dikaji semula pada konsultasi perubatan untuk menentukan taktik rawatan yang paling berjaya.

Peringkat awal tumor kepala dan leher biasanya melibatkan rawatan pembedahan. Institut Onkologi, EMC, menyediakan rawatan bedah onkologi organ-organ kepala dan leher menggunakan kaedah yang paling moden, termasuk pembedahan yang dibantu robot menggunakan generasi terbaru sistem DA Vinci Si HD untuk tumor ganas dari pharyngeal pharyngeal (TORS), tumor kelenjar salivary (submandibular, parotid), dan juga menjalankan leher lymphadenectomy leher yang dibantu oleh robot (penyingkiran nodus limfa yang terkena di leher).

Operasi dijalankan oleh satu pasukan pakar bedah kelas tinggi, termasuk salah seorang pakar terkemuka Eropah dalam bidang pembedahan kepala dan leher, Profesor Jean Rene Millet, seorang pakar otorhinolaryng, seorang profesor, Dr med. Gennady Elkun. Operasi yang dibantu oleh robot membolehkan anda mencapai rawatan radikal tumor dan pada masa yang sama adalah yang paling benigna untuk pesakit. Pakar EMC menjalankan operasi yang berjaya, termasuk dalam kes-kes yang paling sukar.

Terapi radiasi untuk tumor kepala dan leher dilakukan di Pusat Terapi Radiasi EMC pada percepatan linear generasi terkini. Penggunaan kaedah terapi sinaran yang paling moden membolehkan dalam beberapa kes untuk menyembuhkan tumor tanpa pembedahan.

http://www.emcmos.ru/articles/opuholi-golovy-i-shei

Kanser kepala dan leher

Kepada orang biasa, jauh dari ubat-ubatan, ia mungkin kelihatan menakutkan kepada pelbagai penyakit, tetapi seseorang itu tidak sepatutnya lupa bahawa penyakit-penyakit yang dikesan pada peringkat awal atau, dengan kata lain, pada masa yang tepat, dapat diterima oleh rawatan yang berjaya dalam majoriti; dan kemudian anda boleh terus hidup dan bekerja untuk manfaat keluarga dan masyarakat anda secara keseluruhan tanpa sekatan terhadap kesihatan.

Mari kita pertimbangkan satu lagi kanser yang boleh berjaya sembuh jika ia dikesan pada peringkat awal pembangunan: ia adalah kanser kepala dan leher.

Neoplasma ganas hidung, laring larut, pharynx, sinus paranasal dan kelenjar liur dirujuk kepada kanser kepala dan leher. Arah kanser kepala dan leher adalah berbeza dan bergantung kepada lokasi tumor. Contohnya, kanser yang berlaku di bahagian belakang lidah bertindak dengan cara yang berbeza daripada kanser tali vokal, walaupun sesetengahnya hanya beberapa sentimeter. Oleh itu, tidak ada corak penyakit dan kemajuan yang sama.

Jenis kanser kepala dan leher

Kanser kepala dan leher dibahagikan kepada lima jenis:

Neoplasma malignan terhadap laring. Larynx terletak di bahagian atas trakea dan memainkan peranan penting dalam pernafasan, ucapan dan proses menelan seseorang.

Neoplasma malignan rongga hidung dan sinus paranasal. Rongga hidung adalah ruang belakang hidung, yang melewati udara dalam perjalanan ke kerongkong. Sinus okolonosal dipanggil rongga kecil mengelilingi rongga hidung.

Neoplasma malignan nasofaring. Nasopharynx adalah saluran udara di bahagian atas tekak, di belakang hidung.

Neoplasma ganas mulut dan oropharynx. Rongga mulut termasuk mulut dan lidah. Orofarynx terletak di tengah-tengah tekak, dari tonsil hingga awal tali vokal.

Neoplasma ganas kelenjar air liur. Kelenjar salivary adalah tisu yang menghasilkan air liur, yang diperlukan untuk melembapkan dan memproses makanan masuk terlebih dahulu.

Di negara kita, mengikut statistik, bilangan neoplasma malignan di bahagian kepala dan leher adalah kira-kira 20% daripada semua kes kanser manusia.

Jenis kanser yang paling biasa berlaku di kawasan ini ialah karsinoma sel skuamosa yang dipanggil sel epitelium yang melapisi permukaan dalam hidung, mulut dan tekak.

Faktor risiko kanser kepala dan leher

Karsinoma sel kuman jenis ini paling sering berkembang di latar belakang merokok yang berpanjangan atau bersentuhan dengan virus papilloma manusia.

Menurut data saintifik, tembakau merokok meningkatkan kemungkinan kanser kepala dan leher sebanyak 15 kali!

Ia juga telah terbukti bahawa penggunaan tembakau dan alkohol secara serentak meningkatkan kemungkinan membina tumor ganas lebih banyak daripada penggunaan berasingan mereka. Pendedahan kepada alam sekitar, dalam bentuk cahaya matahari, juga boleh menyebabkan perkembangan kanser kepala dan leher dalam bentuk melanoma atau kanser bibir.

Neoplasma ganas pada permukaan hidung, mulut dan tekak merupakan majoriti kes kanser kepala dan leher. Pada lelaki, kejadian kanser mulut adalah kira-kira dua kali ganda lebih besar daripada pada wanita.

Kejadian kanser tiroid, yang juga termasuk kumpulan yang sedang dipertimbangkan, telah meningkat dengan ketara, menurut statistik, sejak dua puluh tahun lalu, di kalangan lelaki dan wanita. Dua jenis yang paling biasa adalah karsinoma papillary dan karsinoma folikular. Kematian kanser tiroid adalah rendah berbanding dengan lain-lain bentuk kanser kepala dan leher. Kanser tiroid adalah lebih biasa pada wanita daripada lelaki.

Tumor ganas hidung dan sinus sangat jarang berlaku.

Lebih kecil, tetapi juga penting, sebahagian daripada kes-kes kanser di kawasan ini adalah neoplasma kelenjar ludah, serta limfoma dan sarcomas.

Kanser kepala dan leher

Tumor yang berlaku di kepala dan leher biasanya tersebar di empat arah utama:

  • peningkatan dalam tumor utama dengan penyitaan yang beransur-ansur di kawasan bersebelahan;
  • pengedaran melalui saluran limfatik dengan menangkap nodus limfa yang berkaitan;
  • penyebaran perineural, iaitu, penyebaran tumor sepanjang saraf ke bahagian lain kepala dan leher, beberapa jarak dari pusat asal kanser;
  • melalui saluran darah manusia, ke bahagian lain badan yang jauh.

Dalam kanser kepala dan leher, nodus limfa yang berdekatan sering terjejas.

Kemungkinan penyebaran neoplasma malignan ke organ manusia lain meningkat dengan ketara jika nodus limfa di bahagian bawah leher dipengaruhi oleh kanser. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kebanyakan nodus limfa manusia terletak di sepanjang saluran darah yang besar.

Gejala kanser kepala dan leher

Diagnosis kanser kepala dan leher paling kerap diletakkan oleh doktor gigi, pada kemasukan berjadual, jika pesakit mengeluh tentang: mulut sakit yang tidak sembuh, suara serak (perubahan suara), benjolan di kerongkong, bengkak di kepala atau leher, sakit tekak yang berterusan, bau busuk dari mulut, tidak hilang selepas prosedur kebersihan, kesesakan hidung berterusan atau berkala, pendarahan yang kerap dari hidung atau pelepasan luar biasa daripadanya, kesukaran bernafas, berpecah mata, penglihatan kabur, kebas atau kelemahan kawasan badan di kepala dan leher, b Sama ada di telinga atau di rahang, sakit dan sukar untuk mengunyah, menelan, darah di dalam air liur atau dahak, batuk, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, perasaan keletihan yang berterusan, kehilangan gigi.

Diagnosis kanser kepala dan leher

Diagnosis kanser kepala dan leher boleh dilakukan dengan pemeriksaan rutin.

Jika anda mengesyaki kanser kepala dan leher untuk diagnosis yang lebih tepat, doktor juga boleh menetapkan jenis kajian berikut:

  • Pemeriksaan sinar-X.
  • tomografi yang dikira. Membolehkan anda untuk mengenal pasti neoplasma yang malignan.
  • Ultrasound.
  • Pengimejan resonans magnetik (MRI). Membolehkan anda mendapatkan imej terperinci mengenai tisu lembut manusia.

Dalam beberapa kes, biopsi tisu tumor dilakukan dengan kajian bahan di makmal.

Rawatan Kanser Kepala dan Rahim

Untuk rawatan kanser kepala dan leher, terapi radiasi, pembuangan tumor malignan, dan kemoterapi digunakan.

Rawatan utama adalah terapi radiasi atau pembedahan. Selalunya kedua-dua kaedah ini digabungkan. Kemoterapi paling kerap digunakan sebagai tambahan. Gabungan optimum ketiga-tiga rawatan kanser ini bergantung kepada lokasi tumor. Iaitu, bergantung kepada lokasi neoplasma, doktor yang menghadiri menetapkan kadar berlainan radiasi, kemoterapi, dan pembedahan.

Oleh itu, pada peringkat awal kanser kepala dan leher, hanya satu jenis rawatan biasanya ditetapkan - terapi radiasi, atau pembedahan. Pesakit di mana kanser telah melepasi peringkat awal menerima radiasi dan kemoterapi secara serentak sebagai rawatan.

Juga, dalam beberapa kes, pesakit dirawat secara pembedahan, diikuti dengan radioterapi atau kemoterapi. Pembedahan untuk membuang nodus limfa yang terjejas di leher (yang dikenali sebagai pembedahan serviks) mungkin diperlukan jika bilangan nodus limfa yang terkena kecil, atau jika kanser di nodus limfa serviks belum sepenuhnya dihapuskan dengan kemoterapi atau terapi radiasi.

Menurut data saintifik yang terkini, telah ditetapkan bahawa penggunaan secara serentak kemoterapi dan terapi sinaran mempunyai kesan positif yang jauh lebih besar daripada penggunaan berasingan mereka untuk rawatan kanser kepala dan leher.

Kemoterapi adalah pengenalan pelbagai ubat anti kanser ke dalam tubuh manusia, biasanya dengan bantuan infusi titisan intravena. Kemoterapi untuk pesakit dengan kanser kepala dan leher boleh diberikan dalam dos yang berbeza, contohnya, dalam dos harian yang rendah, dos mingguan yang sederhana rendah, atau dos yang tinggi setiap tiga hingga empat minggu.

Terapi radiasi untuk pesakit dengan kanser kepala dan leher melibatkan penyinaran lokasi tumor dengan rasuk sinar-X atau proton. Rasuk tenaga tinggi dijana di luar badan pesakit menggunakan pemecut foton linier, sinar-X sinar-X, atau synchrotron untuk balok proton. Terapi radiasi direka untuk melancarkan tumor malignan, untuk mengurangkan pusat penyebarannya. X-ray boleh memusnahkan sel-sel tumor, dan pada masa yang sama, perancangan dan pengiraan terapi radiasi berketepatan tinggi membolehkan anda meminimumkan kemusnahan tisu sihat yang bersebelahan dengan tumor.

Pencegahan kanser kepala dan leher

Sebagai pencegahan kanser kepala dan leher, doktor mengesyorkan vaksinasi terhadap papillomavirus manusia, senaman atau kecergasan, pendedahan solar sederhana, serta pengambilan pengambilan alkohol dan berhenti merokok.

http://medportal.ru/enc/oncology/types/rak-golovy-i-shei/

Tumor kepala dan leher

PRINSIP-PRINSIP AM KEPERCAYAAN
DALAM KAWASAN KETIGA DAN LEBIH DALAM PESAKIT ANAK-ANAK

Kaedah pembedahan untuk mengubati tumor ganas telah hilang dari satu-satunya kaedah penyembuhan yang mungkin, dengan kombinasi rawatan sinaran dan chemotherapeutic, dan perkembangan lanjut menuju ke arah menggabungkan pembedahan dengan gen dan bioterapi.

Kaedah umum untuk mengubati tumor kepala dan leher, pada masa ini, adalah kaedah menyeluruh yang merangkumi kemoterapi, terapi radiasi dan pembedahan. Memandangkan struktur morfologi tumor dewasa, rawatan pembedahan untuk tumor ganas kepala dan leher adalah salah satu kaedah rawatan utama. Rawatan jenis ini untuk pesakit dewasa telah dibangunkan dengan baik, tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan, pilihan jumlah jelas ditakrifkan, isu utama rawatan rapi sebelum dan selepas pembedahan dikaji, tetapi rizab kaedah belum didedahkan sepenuhnya. Walaupun peningkatan bentuk organisasi pengesanan kanser, sejumlah besar pesakit dimasukkan ke klinik dengan proses tumor yang biasa, yang menjadikannya perlu untuk mengintensifkan rawatan, termasuk pembedahan. Intensifikasi rawatan pembedahan di kedua-dua pesakit dan kanak-kanak dewasa dikaitkan dengan peningkatan teknik pembedahan, anestesia dan rawatan intensif selepas operasi. Jenis utama prosedur pembedahan berikut dibezakan:

  1. diagnostik (yang paling biasa dalam onkologi pediatrik);
  2. perubatan (radikal, keadaan radikal, paliatif);
  3. conducive;
  4. pemulihan;
  5. simptomatik.
Pembedahan tumor pepejal perlu diseragamkan dan, pada masa yang sama, mengambil kira ciri-ciri individu biologi proses tumor, semua ini akan membolehkan penilaian yang betul dalam penyelidikan saintifik yang berterusan. Kesukaran timbul untuk menentukan tempoh campur tangan pembedahan, semasa menjalankan terapi neoadjuvant, dengan mengambil kira kesan maksimum kemoterapi dan perkembangan rintangan dadah. Rintangan dadah, dengan banyak tumor zaman kanak-kanak, boleh berkembang baik dalam masa rawatan jangka panjang dan pada awalnya, kajian lanjut tentang mekanisme rintangan dadah diperlukan, yang akan membantu perancangan yang lebih baik dari tahap rawatan pembedahan.

Dalam pesakit kanak-kanak, masalah rawatan pembedahan tumor pepejal di kawasan kepala dan leher telah dikaji ke tahap yang lebih rendah dan telah berkembang secara intensif pada tahun-tahun kebelakangan ini. Ini disebabkan oleh kaedah rawatan pembedahan pada anak-anak dengan tumor kepala dan leher padu kini tidak menjadi yang utama, kerana kebanyakan tumor pada kanak-kanak merespon dengan baik untuk kemoterapi atau kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi, tidak seperti orang dewasa, di mana terdapat sensitiviti atau rintangan yang lemah terhadap rawatan radiasi kemoterapi, terutama untuk tumor epitel.

Kadar tumor kepala dan leher pepejal, dalam struktur semua tumor pepejal kanak-kanak, mencapai 20%. Dalam struktur umum tumor malignan pada kanak-kanak, sarcomas membentuk 25-30%, pada orang dewasa, bahagian mereka tidak melebihi 1%, tumor epitel dalam struktur patologi dewasa membentuk 80-85%, dan pada kanak-kanak bahagian tumor ini tidak melebihi 1%. Terdapat peluang yang baik untuk rawatan tumor kepala dan leher yang ganas pepejal pada kanak-kanak dan remaja dan tanpa pembedahan, tetapi faktor-faktor berikut perlu diingat:

  1. perkembangan ketahanan tumor dengan kelanjutan kemoterapi;
  2. mengehadkan kemungkinan terapi radiasi;
  3. kemungkinan perkembangan penyakit di latar belakang terapi berterusan.
Rawatan tumor kepala dan leher pada pesakit pediatrik untuk masa yang lama mengikuti jalan terapi antitumor konservatif, yang membolehkan untuk mencapai keputusan yang baik, namun dalam beberapa kes, kesan penuh dalam rawatan radiasi kemoterapi, begitu meluas pada kanak-kanak dengan sarcomas, tidak dapat dicapai menyebabkan berlakunya penyakit dan kesan buruk. Dengan kemunculan semula pertumbuhan tumor, sebelum ini juga menghasilkan rawatan dadah, terdapat kekurangan atau kepekaan yang sedikit untuk kemoterapi berulang. Perlu diingatkan bahawa sarkas pada kanak-kanak dalam 50% kes tidak pada mulanya beroperasi, dan untuk tumor kepala dan leher, peratusan pesakit mencapai 90%. Semua ini membawa kepada melihat kemungkinan kemungkinan kaedah rawatan pembedahan pada kanak-kanak dengan tumor kepala dan leher, terutamanya apabila proses tumor stabil terhadap latar belakang rawatan yang terprogram atau kemustahilan rawatan radiasi kemoterapi selanjutnya. Motivasi terhadap pembedahan boleh menjadi komplikasi yang mengancam nyawa, baik semasa operasi itu sendiri dan dalam tempoh selepas operasi, serta kecacatan fungsi dan kosmetik dan peningkatan dalam jarak antara kursus polikimoterapi, dengan rawatan yang tidak lengkap.

Kami menganggap perlu untuk menunjukkan faktor-faktor di sebalik campur tangan pembedahan dalam kanak-kanak dengan tumor malignan pepejal di kepala dan leher:

  1. kemungkinan radikal penyingkiran tumor;
  2. menentukan tahap pathomorphosis terapeutik tumor dan perancangan yang lebih tepat mengenai proses terapeutik selanjutnya.
Pembedahan moden dalam onkologi pediatrik dibina dengan mengambil kira ciri-ciri bentuk nosologi dan kebolehan fungsi badan kanak-kanak mengenai teknologi pembedahan terkini dan seluruh bidang: mikrosurgeri, pembedahan plastik, pembedahan endoskopi. Berhubung dengan perkembangan teknologi pembedahan dan kemajuan dalam terapi dadah, standard pembedahan dalam onkologi kanak-kanak juga tertakluk kepada perubahan yang ketara, persoalan kemungkinan melakukan operasi lanjutan untuk beberapa tumor kepala dan leher pepejal dibincangkan. Pakar onkologi pakar bedah yang beroperasi di bahagian kepala dan leher sentiasa menghadapi masalah pembedahan radikal, tetapi dengan hasil fungsian dan kosmetik yang baik, yang akan membolehkan mengekalkan kualiti hidup yang memuaskan untuk pesakit selepas pembedahan selama bertahun-tahun. Sangat sukar untuk membandingkan sifat radikal operasi dan kualiti kehidupan kanak-kanak, kerana tubuh kanak-kanak berada dalam keadaan pertumbuhan dan perubahan yang berterusan. Dalam pembedahan dunia tumor kepala dan leher pada kanak-kanak dan remaja, pemisahan diperluaskan dengan pembedahan plastik rekonstruktif menggunakan teknik mikrovaskular semakin banyak digunakan, terutamanya dalam kes-kes penstabilan proses terhadap latar belakang polychemotherapy (pengurangan tumor kurang dari 50%), kehadiran tumor residual selepas rawatan perisian yang lengkap. Dalam kes ini, perlu menunjukkan bahawa perkembangan terhadap latar belakang rawatan adalah kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan.

Kaedah rawatan hari ini, walaupun kejayaan besar kemoterapi, masih sangat penting dalam kaedah moden rawatan kanak-kanak dengan patologi tumor di kepala dan leher, dan peranan ini semakin meningkat. Terdapat hanya beberapa jabatan khusus di Rusia di mana penjagaan pembedahan yang berkemahiran tinggi boleh disediakan untuk kanak-kanak dengan tumor kepala dan leher pepejal. Peratusan sebenar operasi radikal yang dilakukan pada pesakit kanak-kanak dengan tumor kepala dan leher yang ganas masih rendah, memandangkan sejumlah besarnya dilakukan di jabatan pembedahan bukan khusus hospital kanak-kanak, di mana terdapat sedikit terlatih, dari sudut pandangan onkologi, pakar bedah atau tiada. Terdapat masalah melatih ahli bedah-ahli onkologi kanak-kanak

Perkembangan onkologi pediatrik memerlukan peningkatan dalam penggunaan kaedah pembedahan rawatan, seperti pada tumor ganas kepala dan leher lokalisasi luaran (kawasan yang berbeza wajah), dan lokalisasi paramenengeal (sinus paranasal, pterygopalatomy, fossa sub-temporal, tumor dasar tengkorak). Jenis kecacatan tisu pada kanak-kanak dan remaja selepas operasi sedemikian rupa sehingga satu atau dua permukaan epitel (kulit, mulut mukosa), tisu lembut (otot karkas), dan serpihan rahang bawah atau atas diperlukan untuk diganti. Selalunya, kanak-kanak menjalani jenis operasi berikut untuk tisu lembut dan sarkoma tulang: penyingkiran tumor dengan reseksi mandibular, penyingkiran tumor dengan osteosynthesis rahang bawah dengan plat titanium, penyingkiran tumor dengan reseksi rahang bawah dan rasuah kecacatan dengan tampalan kulit otot yang berpindah, pembedahan pada sinus dengan penyingkiran tumor. Mengikut data kami, jenis komplikasi rawatan pembedahan berikut paling sering diperhatikan:

  1. pembentukan fistula di kawasan luka pasca operasi;
  2. paresis otot muka akibat kecederaan cawangan saraf muka;
  3. perkembangan osteomielitis rahang bawah;
  4. paresis dan kelumpuhan tirai palatina akibat kecederaan n. glossopharyngei.
Kami percaya bahawa rawatan pembedahan adalah wajar apabila proses tumor stabil dan terdapat tumor residu selepas rawatan program yang lengkap.

Di negara kita, idea plastik utama dalam pesakit kanser dalam karya N.N. Blokhin (1954, 1955), peruntukan ini telah disahkan oleh kerja-kerja yang dikhaskan untuk pelbagai kaedah plastik utama. Pemulihan segera bentuk dan fungsi organ yang hilang seolah-olah menjadi pilihan ideal dalam pembedahan rekonstruktif, tetapi sifat dan kualiti operasi pemulihan, selepas penyingkiran tumor malignan, bergantung kepada banyak faktor:

  1. seks, umur, keadaan somatik pesakit, kehadiran penyakit bersamaan;
  2. peralatan klinik;
  3. darjah kebolehpercayaan kaedah yang dipilih;
  4. pengalaman pakar bedah dan keutamaan;
  5. saiz dan konfigurasi kecacatan;
  6. dos terapi radiasi yang telah dijalankan sebelum ini dan masa siap sehingga pembedahan rekonstruktif;
  7. penyetempatan kecacatan;
  8. jenis kecacatan, komposisi tisu, yang dikeluarkan semasa operasi (tisu lembut, tulang, mukosa lisan, kulit, gabungan);
  9. lokasi zon penderma di kawasan yang menguntungkan kosmetik permukaan badan.
Tugas yang paling sukar bagi pakar bedah ialah menentukan waktu yang optimum untuk memulakan operasi pemulihan pesakit kategori kedua. Walau bagaimanapun, banyak faktor yang memihak kepada plastik serentak: pemulihan pesakit pesat, tidak perlu membentuk permukaan luka di kawasan kecacatan, dan mengelakkan perubahan cicatricial sekunder tisu sekitarnya. Pembedahan radikal serentak untuk membuang tumor dan pembedahan rekonstruktif mempunyai kesan yang baik pada jiwa pesakit. Lapisan primer diperlukan untuk operasi merosakkan yang membawa kepada pengurangan dalam jumlah rongga mulut. Ketiadaan bibir, tisu sudut mulut dan pipi yang tidak lengkap atau separa, yang membawa kepada kemustahilan menutup fisur mulut, juga merupakan petunjuk mutlak untuk operasi, yang, jika kontraindikasi, boleh ditangguhkan untuk beberapa waktu.

Sehingga kini, soal taktik rawatan kanser tiroid pada kanak-kanak dan remaja masih relevan. Kami menganalisis lebih daripada 30 tahun pengalaman dalam merawat kanser tiroid di kalangan kanak-kanak dan remaja di Institut Penyelidikan Onkologi Pediatrik dan Hematologi di Pusat Penyelidikan Kanser Rusia yang dinamakan selepas N.N. Blokhin dari Akademi Sains Perubatan Rusia, memandangkan etiologi dan perubahan yang berbeza, dari masa ke masa, pendekatan dalam diagnosis dan rawatan penyakit ini. Selama bertahun-tahun, terdapat perubahan besar dalam diagnosis, kaedah penyelidikan baru telah muncul dan berkembang, yang lain telah pergi ke masa lalu. Kerja-kerja tahun-tahun kebelakangan ini, di negara kita dan di luar negara, telah menunjukkan perlunya perubahan dalam strategi untuk mendiagnosis dan merawat kanser tiroid. Analisis terperinci tentang penyebab kanser tiroid yang berulang, berdasarkan pandangan baru mengenai morfologi tumor, telah membawa kepada perubahan dalam pendekatan rawatan. Menurut hasil analisis multivariate, faktor berikut mempunyai pengaruh yang paling besar terhadap perkembangan kanser tiroid di kalangan kanak-kanak: sifat radikal operasi, struktur morfologi tumor, dan kesilapan dalam diagnosis. Tetapi faktor yang paling penting dalam mengurangkan risiko kambuh adalah "sifat radikal campur tangan pembedahan." Pada pendapat kami, strategi moden untuk diagnosis dan rawatan kanser tiroid pada kanak-kanak dan remaja adalah seperti berikut:

  1. pemeriksaan komprehensif (ultrabunyi, biopsi aspirasi jarum halus diikuti oleh sitologi; diagnostik radioisotop dengan penggunaan berturut-turut 99mTc-pertechnetate dan 99mTs-technetril; x-ray atau tomografi komputasi organ-organ dada; tomografi);
  2. Semua kanak-kanak, dengan diagnosis kanser tiroid medullari yang mantap, serta ahli keluarga mereka, perlu dikehendaki diperiksa dalam kabinet genetik perubatan untuk mengenal pasti pembawa mutasi dalam gen RET;
  3. rawatan hanya dalam institusi onkologi khusus;
  4. jumlah campur tangan pembedahan, pertama sekali, ditentukan oleh struktur morfologi tumor, dan kedua, oleh kelaziman proses tumor:
    • dalam kes karsinoma papillary, thyroidectomy dilakukan dengan intervensi radikal serentak pada pengumpul limfatik leher (jumlah minima penyingkiran serat pusat leher);
    • Sekiranya berlaku kanser folikular kelenjar tiroid, satu operasi yang memelihara organ dibenarkan, tetapi untuk tumor yang dibatasi oleh tisu tiroid, dalam kes-kes lain thyroidectomy;
    • dalam kanser tiroid medullary, terutamanya dalam bentuk penyakit keturunan, satu-satunya pilihan untuk pembedahan tiroid ialah thyroidectomy dengan limfadenektomi prophylactic kelenjar limfa kumpulan VI, isu pembedahan nodus limfa kumpulan lain diputuskan secara individu, dengan mengambil kira keputusan peperiksaan pra operasi;
    • semua kanak-kanak yang mempunyai mutasi gen RET pada peringkat praklinik penyakit, atas dasar kaunseling perubatan dan genetik terperinci untuk keluarga yang berisiko mengembangkan sindrom ME, thyroidectomy profilaktik ditunjukkan, dan masa sesuai dengan saranan antarabangsa;
  5. dengan kanser tiroid yang sangat dibezakan, dengan segera selepas rawatan pembedahan dalam jumlah tiroidektomi, pesakit dihantar untuk mendapatkan rawatan kepada ahli radiologi untuk menentukan sama ada terapi radiasi adalah mungkin untuk kanser tiroid medullary - terapi radiasi (hanya jika terdapat proses tumor biasa dan tumor melampaui tiroid kelenjar);
  6. dalam kes kanser tiroid yang dibezakan, selepas rawatan pembedahan, terapi hormon suppressive dengan levothyroxine ditetapkan, sekiranya kanser tiroid medullary - terapi penggantian;
  7. Pemerhatian seumur hidup oleh ahli onkologi dan endokrinologi dengan pemantauan tahap thyroglobulin (untuk kanser tiroid yang berbeza) dan kalcitonin (untuk kanser thyroid medullary);
  8. Sekiranya berlaku kekambuhan penyakit ini, perlu dikeluarkan semua tisu tiroid yang tersisa dan nodus limfa yang terkena.
Perbincangan yang berasingan memerlukan taktik untuk bentuk kanser tiroid yang kurang dibezakan pada kanak-kanak (yang paling biasa di kalangan kanak-kanak - kanser insula). Bentuk kanser tiroid ini boleh berkembang, baik secara bebas dan dalam ketebalan tumor yang sangat berbeza, sebagai contoh, dalam ketebalan tapak tumor kanser folikular sebagai bahagian yang berasingan. Kami percaya bahawa taktik pembedahan untuk tumor yang kurang dibezakan daripada kelenjar tiroid harus lebih agresif berbanding dengan kanser yang sangat berbeza, walaupun dalam hal proses tumor tersebar di kelenjar tiroid. Untuk bentuk kanser tiroid yang tidak dibezakan pada kanak-kanak, hanya thyroidectomy yang perlu dilakukan dengan pemindahan mandatori tisu leher tengah dan semakan kawasan metastasis serantau, jika perlu, operasi harus ditambah dengan campur tangan pada pengumpul leher serantau dari satu atau kedua belah pihak. Pemerhatian dinamik yang mencukupi bagi pesakit dan penggunaan kaedah kawalan tempatan yang baru, dan, jika perlu, rawatan kanser tiroid, mungkin hanya jika rawatan primer yang betul adalah sesuai dengan morfologi tumor dan kelaziman proses tumor, dengan mengambil kira semua faktor prognostik.

Perhatian yang tidak mencukupi diberikan kepada penyakit-penyakit malignan yang jarang terjadi pada kanak-kanak, antaranya adalah tumor kelenjar air liur. Sehingga kini, semua maklumat saintifik tentang patologi ini adalah berdasarkan pemerhatian tunggal atau data ringkasan. Hanya pengarang individu yang mempunyai pengalaman sendiri yang cukup dalam bahagian ini mengenai onkologi pediatrik. Tumor kelenjar air liur pada kanak-kanak agak jarang dan tidak lebih daripada 2% di antara semua tumor ganas kepala dan leher. Rawatan utama untuk tumor kelenjar air liur adalah pembedahan. Untuk tumor malignan, petunjuk untuk pembedahan dalam jumlah reseksi subtotal kelenjar dilakukan:

  1. di lokasi tumor di salah satu kutub kelenjar;
  2. pendidikan kecil.
Operasi dalam skop parotidectomy dilakukan dengan:
  1. lokasi tumor dalam ketebalan kelenjar;
  2. lokasi tumor dalam proses pharyngeal kelenjar air liur parotid;
  3. saiz tumor besar;
  4. pengulangan penyakit ini.
Campur tangan pembedahan dalam jumlah enzim tumor, jika lesi ganas kelenjar air liur tidak dibenarkan. Dalam tumor jinak kelenjar air liur dengan petunjuk untuk campur tangan pembedahan dalam jumlah resection subtotal kelenjar, berikut dilakukan:
  1. di lokasi tumor di salah satu kutub kelenjar;
  2. pendidikan kecil.
Operasi dalam skop parotidectomy dilakukan dengan:
  1. saiz tumor besar;
  2. pengulangan penyakit ini.
Untuk tumor benigna kecil, operasi dalam jumlah enzim tumor dibenarkan.

Tumor leher terorganik

Neuroblastoma (NB) adalah tumor malignan yang berkembang dari neuroblast embrionik sistem saraf simpatetik. Salah satu tumor kanak-kanak yang paling biasa. Kebanyakan tumor disesuaikan secara retroperitoneal dalam kelenjar adrenal - 32%; extraparavertebral - 28%; mediastinum - 15%; di kawasan pelvis -5.6% dan hanya 2% di leher. Bilangan kawasan tumor utama yang tidak dikenali adalah kira-kira 17%. NB mempunyai kecenderungan untuk metastasize ke kawasan tertentu: sum-sum tulang - 81%, tulang - 69%, kelenjar getah bening -65%, hati - 19%, paru - 10%, CNS - 8%. Antara kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, kejadian NB adalah 38% daripada semua tumor pepejal. Kebanyakan NB dicatatkan pada kanak-kanak berumur 2-5 tahun. Dalam 70% kes, apabila menubuhkan diagnosis primer, metastasis jauh dikesan. Pada kanak-kanak tahun pertama hidup, tumor boleh merosot secara bebas, pada pesakit lain dengan NB, ia boleh menjalani kematangan spontan ke tumor benigna - ganglioneuroma. Gejala awal NB tidak mempunyai kekhususan dan boleh meniru pelbagai penyakit pediatrik. Ini adalah kerana, pertama, kemungkinan kerosakan tumor dan metastasis beberapa zon badan kanak-kanak, serta gangguan metabolik yang disebabkan oleh pertumbuhan tumor ini. Tumor menyusut yang semakin meningkat, yang terletak di leher, di dada, rongga abdomen dan pelvis, boleh, dengan menanam dan memerah struktur sekitarnya, memberikan kompleks gejala yang sama. Apabila diselaraskan di kepala dan leher, gejala pertama mungkin adalah penampilan nodul tumor yang dapat dirasakan dan perkembangan sindrom Horner. Untuk rawatan NB pada kanak-kanak, tiga kaedah digunakan: pembedahan, kemoterapi, dan RT. Pilihan strategi rawatan bergantung kepada sekurang-kurangnya dua faktor: tanda prognostik dan tindak balas tumor kepada rawatan.

Oleh itu, strategi moden onkologi pediatrik tumor kepala dan leher pada pesakit kanak-kanak terdiri daripada usaha untuk mengendalikan aktiviti pemeliharaan organ dan sangat berfungsi berdasarkan radikalisme onkologi yang diperlukan. Tidak ada keraguan bahawa rawatan kanak-kanak dan remaja dalam institusi onkologi yang berkelayakan dan khusus adalah perlu, kerana hanya jika pendekatan onkologi berasaskan saintifik diperhatikan, terapi boleh memberikan hasil yang baik.

http://www.ronc.ru/children/treatment/diseases/opukholi-golovy-i-shei/

Baca Lebih Lanjut Mengenai Sarcoma

Mengapa kaedah rawatan ini universal?
Membongkar Misteri Pertumbuhan Kanser
Bolehkah satu ubat sejagat dibuat untuk rawatan yang berjaya sekurang-kurangnya kebanyakan jenis tumor malignan?
Tumor paru - menggabungkan beberapa kategori tumor, iaitu, malignan dan jinak. Adalah perlu diperhatikan bahawa bekas itu menjejaskan orang yang berusia lebih dari empat puluh tahun, dan yang terakhir dibentuk pada orang yang berusia di bawah 35 tahun.
Kanser buah pinggang (karsinoma sel renal) adalah tumor ganas pada buah pinggang, yang paling kerap berkembang dari epitelium tubulus proksimal nefron atau sistem pelvis buah pinggang.
Kanser prostat adalah penyakit yang serius yang menjejaskan lelaki pertengahan umur dan lelaki yang lebih tua. Lebih cepat proses didiagnosis, semakin berjaya rawatan.